Специалистите по психично здраве разпознават проблемния хазарт като зависимост. Трябва ли същото да важи и за прекомерния хазарт, компулсивното сексуално поведение и проблемното използване на социалните медии?
В психиатричната „библия“ понастоящем се посочва хазартната зависимост като единствената поведенческа зависимост. Но може ли това да се промени в бъдещите издания на наръчника? (Снимка: Nico De Pasquale Photography via Getty Images)
Какво се счита за пристрастяване – трябва ли компулсивното пазаруване или хазартът да се квалифицират?
В момента изследователите обсъждат дали да класифицират проблемните поведения като зависимости в следващото издание на психиатричната „библия“ за психични разстройства. Настоящата версия на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства на Американската психиатрична асоциация, DSM-5, включва хазартното разстройство като поведенческа зависимост, докато всички други споменати зависимости са свързани с вещества като алкохол, тютюн, стимуланти, марихуана и опиоиди.
Но едно скорошно проучване предполага, че компулсивното пазаруване също може да се квалифицира като поведенческа зависимост. Това повдига въпроса дали други компулсивни поведения, като прекомерен хазарт или непрестанна употреба на социални медии, също могат да се считат за зависимости.
Пристрастяване към пазаруването?
В новото проучване изследователите сравняват три типа купувачи в група от 241 възрастни немци: тези с патологично желание за пазаруване, наречени „компулсивни купувачи“; „рискови“ или импулсивни купувачи, чието поведение при покупка е повлияно от външни фактори като реклами или житейски събития; и хора, които се занимават с целенасочено, планирано пазаруване.
Проучването, публикувано на 16 февруари в списанието Comprehensive Psychiatry, установява, че компулсивните купувачи постигат по-високи резултати по показатели, свързани с пристрастяващо поведение, включително дистрес и използване на пазаруването за емоционално удовлетворение или компенсация. Те също така съобщават за по-ниско самочувствие и по-високи нива на тревожност и депресия в сравнение с останалите купувачи. Освен това, компулсивните купувачи показват по-високи нива на импулсивност и по-слабо представяне по задачи, които измерват самоконтрола.
Скорошно проучване установи, че проблемното пазаруване отговаря на поне някои от критериите за пристрастяване. (Снимка: hoozone via Getty Images)
Взети заедно, резултатите показват, че компулсивното пазаруване е нещо повече от лош навик и трябва да се класифицира като поведенческа зависимост, твърдят изследователите. Но за да се обоснове тази теза, е необходимо определение за зависимост.
Дефиниране на зависимостта
Не всеки интензивен навик се квалифицира като пристрастяване.
Д-р Нейтън Карол, сертифициран психиатър и автор на „Разстройство, свързано с интернет игрите: Ръководство за клинична стратегия за доставчици, родители и играчи“ (American Psychiatric Association Publishing, 2025), казва, че пристрастяването се определя от това доколко то нарушава живота на човек.
„Когато едно поведение стане толкова всеобхватно и толкова обсесивно, че получавате функционално увреждане в множество области – социално, професионално, образователно – тогава то се превръща в пристрастяване“, каза Карол пред Live Science.
Според DSM, човек може да бъде диагностициран с хазартна зависимост, ако в рамките на една година се случат поне четири от следните неща:
● Чести мисли за хазарт (като например преживяване на минали хазартни игри или планиране на бъдещи)
● Необходимост да се играе с нарастващи суми, за да се постигне желаното вълнение
● Повтарящи се неуспешни опити за контролиране, намаляване или спиране на хазарта
● Безпокойство или раздразнителност при опит за намаляване или спиране на хазарта
● Хазарт при опит за бягство от проблеми, негативно настроение или стрес
● След загуба на ценен предмет чрез хазарт, чувство на нужда да се продължи да се отмъщава („преследване“ на загубите)
● Често играене на хазарт, когато се чувствате в затруднено положение
● След загуба на пари от хазарт, често връщане, за да се отмъсти
● Лъжа, за да се скрие степента на участие в хазарта
● Загуба на важни възможности, като например работа, училищни постижения или близки взаимоотношения, поради хазарт
● Разчитане на други хора да помогнат с парични проблеми, причинени от хазарта
Марк Грифитс, изследовател на поведенчески зависимости в университета Нотингам Трент в Обединеното кралство, е изучавал широк спектър от компулсивни поведения, включително хазарт, видеоигри, използване на интернет, упражнения, работа и използване на социални медии или смартфони. Той също така е изследвал прекомерното добиване на тен, гледането на телевизия, манията по танци и дори обсесивното гледане на видеоклипове за хранене, наречено мукбанг.
Чрез четири десетилетия изследвания Грифитс е идентифицирал тези шест ключови критерия, които помагат за дефинирането на зависимостта, което се отнася както за зависимостите от вещества, така и за поведенческите зависимости:
1.Изразеност: Поведението се превръща в най-важната дейност в живота на човек.
2.Модификация на настроението: Човекът използва поведението, за да промени как се чувства.
3.Толерантност: Необходими са все по-големи количества от дейността, за да се постигне същият ефект.
4.Абстиненция: Спирането на поведението предизвиква негативни психологически или физически симптоми.
5.Конфликт: Поведението вреди на взаимоотношенията, работата или образованието.
6.Рецидив: Човекът многократно се връща към поведението, след като се е опитал да спре.
Грифитс отбелязва, че хората трябва да отговарят на всичките шест негови критерия, за да бъде поведението им класифицирано като пристрастяване. Според неговите критерии, много малко хора биха били класифицирани като имащи истинска зависимост от пазаруване или игри, каза той пред Live Science.
По-често хората отговарят на няколко критерия, но не на всички, като в този случай поведението може да бъде по-добре описано като „проблемно“, отколкото като наистина пристрастяващо.
Рискове и ползи от класифицирането на поведението като зависимости
Разширяването на списъка с признати поведенчески зависимости има както потенциални рискове, така и ползи.
Едно от опасенията е възможността за патологизиране на нормалното поведение. Хората, които прекарват много часове в тренировки, настолни игри или видеоигри, могат да бъдат етикетирани като пристрастени, когато просто са отдадени на хобито си, каза Карол. Ако диагностичните критерии за пристрастяване към игри са твърде строги, съществува риск от класифициране на професионалните геймъри като зависими, когато те не са, отбеляза той, и това може да подкопае достоверността на диагнозата.
От друга страна, класифицирането на повече поведения като зависимости означава наличието на полезна рамка за клиницистите, за да разграничат нормалното поведение от патологичното поведение, каза Карол.
Тези критерии биха помогнали на хората да разпознаят проблем, който често не могат да видят. „Природата на зависимостта е такава, че много хора дори не я виждат в себе си, когато се появява зависимост“, каза Карол.
Идентифицирането на зависимост е първата стъпка към лечение, което често включва справяне с основни състояния като тревожност или депресия.
Въпреки че Карол е самопризнат „голям фен на игрите“, той е за това да се признаят поведения като игрово разстройство като зависимости. „Мисля, че махалото се люлее твърде далеч в сферата на обсебването и мисля, че хората пропускат реални преживявания в преследване на виртуални преживявания“, каза той. „Така че определено съм в лагера, където трябва да разглеждаме това като поведенческа зависимост“
Ще включва ли DSM-6 нови поведенчески зависимости?
Разпознаването на поведенческите зависимости се е развивало постепенно с течение на времето. Когато DSM-3 е въведен през 1980 г., патологичният хазарт е посочен като разстройство на импулсния контрол, подобно на клептоманията и пироманията. Едва след публикуването на DSM-5 през 2013 г. той е преименуван на хазартно разстройство и е прекласифициран като поведенческа зависимост, въз основа на изследвания на мозъка и неврохимични тестове, които показват, че хазартът активира системата за възнаграждение по подобен начин, както наркотикът.
Разстройството, свързано с интернет игрите, също се появява в DSM-5, но като състояние, което изисква допълнителни изследвания. Основната причина, поради която не е класифицирано като пристрастяване, „беше липсата на изследвания, които да го подкрепят“, каза Карол. „Но мисля, че вече сме провели доста изследвания в подкрепа на това.“
Грифитс е съгласен, че доказателствената база е нараснала значително. „DSM-5 беше публикуван преди 13 години и сега има толкова много изследвания“, каза той. „В DSM-6 разстройството, свързано с игрите, определено ще бъде напълно признато разстройство, точно както разстройството, свързано с хазарта.“
Други диагностични системи вече са се насочили в тази посока. Международната класификация на болестите 11-та ревизия, съставена от Световната здравна организация и финализирана през 2019 г., включва разстройство, свързано с хазарта, разстройство, свързано с игрите, и компулсивно разстройство на сексуалното поведение.
Въпреки това експертите не са съгласни относно това колко бързо ще бъдат разпознати допълнителни поведенчески зависимости.
Освен пристрастяването към игрите, Карол смята, че има сериозни доказателства за включване на пристрастяването към пазаруването в DSM. Освен това, „има някои добри доказателства за пристрастяване към социалните медии и пристрастяване към порнография“, каза той.
Грифитс заема по-предпазлива позиция. Въпреки че вярва, че пристрастяване към социалните медии, пазаруването, упражненията, работата и секса наистина се случва, той твърди, че настоящата доказателствена база е все още ограничена. „Повечето изследвания са с относително ниско качество“, каза той. „Просто нямаме качествените изследвания, които имаме за хазарта и игрите.“
Друг проблем е, че няма смисъл да се класифицира нещо като разстройство без доказателства, че има ефективно лечение, каза Грифитс.
Без по-силни епидемиологични проучвания, биологични изследвания и доказателства за лечение, не е добра идея други поведенчески зависимости да бъдат включени в DSM, каза той.
Може би след 30 години ситуацията ще се промени, каза Грифитс. Но засега той прогнозира, че разстройството, свързано с видеоигрите, ще бъде единствената нова поведенческа зависимост, която вероятно ще бъде включена в следващия DSM.
Източник за статията
Какво се счита за пристрастяване – трябва ли компулсивното пазаруване или хазартът да се квалифицират?
В момента изследователите обсъждат дали да класифицират проблемните поведения като зависимости в следващото издание на психиатричната „библия“ за психични разстройства. Настоящата версия на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства на Американската психиатрична асоциация, DSM-5, включва хазартното разстройство като поведенческа зависимост, докато всички други споменати зависимости са свързани с вещества като алкохол, тютюн, стимуланти, марихуана и опиоиди.
Но едно скорошно проучване предполага, че компулсивното пазаруване също може да се квалифицира като поведенческа зависимост. Това повдига въпроса дали други компулсивни поведения, като прекомерен хазарт или непрестанна употреба на социални медии, също могат да се считат за зависимости.
Пристрастяване към пазаруването?
В новото проучване изследователите сравняват три типа купувачи в група от 241 възрастни немци: тези с патологично желание за пазаруване, наречени „компулсивни купувачи“; „рискови“ или импулсивни купувачи, чието поведение при покупка е повлияно от външни фактори като реклами или житейски събития; и хора, които се занимават с целенасочено, планирано пазаруване.
Проучването, публикувано на 16 февруари в списанието Comprehensive Psychiatry, установява, че компулсивните купувачи постигат по-високи резултати по показатели, свързани с пристрастяващо поведение, включително дистрес и използване на пазаруването за емоционално удовлетворение или компенсация. Те също така съобщават за по-ниско самочувствие и по-високи нива на тревожност и депресия в сравнение с останалите купувачи. Освен това, компулсивните купувачи показват по-високи нива на импулсивност и по-слабо представяне по задачи, които измерват самоконтрола.
Взети заедно, резултатите показват, че компулсивното пазаруване е нещо повече от лош навик и трябва да се класифицира като поведенческа зависимост, твърдят изследователите. Но за да се обоснове тази теза, е необходимо определение за зависимост.
Дефиниране на зависимостта
Не всеки интензивен навик се квалифицира като пристрастяване.
Д-р Нейтън Карол, сертифициран психиатър и автор на „Разстройство, свързано с интернет игрите: Ръководство за клинична стратегия за доставчици, родители и играчи“ (American Psychiatric Association Publishing, 2025), казва, че пристрастяването се определя от това доколко то нарушава живота на човек.
„Когато едно поведение стане толкова всеобхватно и толкова обсесивно, че получавате функционално увреждане в множество области – социално, професионално, образователно – тогава то се превръща в пристрастяване“, каза Карол пред Live Science.
Според DSM, човек може да бъде диагностициран с хазартна зависимост, ако в рамките на една година се случат поне четири от следните неща:
● Чести мисли за хазарт (като например преживяване на минали хазартни игри или планиране на бъдещи)
● Необходимост да се играе с нарастващи суми, за да се постигне желаното вълнение
● Повтарящи се неуспешни опити за контролиране, намаляване или спиране на хазарта
● Безпокойство или раздразнителност при опит за намаляване или спиране на хазарта
● Хазарт при опит за бягство от проблеми, негативно настроение или стрес
● След загуба на ценен предмет чрез хазарт, чувство на нужда да се продължи да се отмъщава („преследване“ на загубите)
● Често играене на хазарт, когато се чувствате в затруднено положение
● След загуба на пари от хазарт, често връщане, за да се отмъсти
● Лъжа, за да се скрие степента на участие в хазарта
● Загуба на важни възможности, като например работа, училищни постижения или близки взаимоотношения, поради хазарт
● Разчитане на други хора да помогнат с парични проблеми, причинени от хазарта
Марк Грифитс, изследовател на поведенчески зависимости в университета Нотингам Трент в Обединеното кралство, е изучавал широк спектър от компулсивни поведения, включително хазарт, видеоигри, използване на интернет, упражнения, работа и използване на социални медии или смартфони. Той също така е изследвал прекомерното добиване на тен, гледането на телевизия, манията по танци и дори обсесивното гледане на видеоклипове за хранене, наречено мукбанг.
Чрез четири десетилетия изследвания Грифитс е идентифицирал тези шест ключови критерия, които помагат за дефинирането на зависимостта, което се отнася както за зависимостите от вещества, така и за поведенческите зависимости:
1.Изразеност: Поведението се превръща в най-важната дейност в живота на човек.
2.Модификация на настроението: Човекът използва поведението, за да промени как се чувства.
3.Толерантност: Необходими са все по-големи количества от дейността, за да се постигне същият ефект.
4.Абстиненция: Спирането на поведението предизвиква негативни психологически или физически симптоми.
5.Конфликт: Поведението вреди на взаимоотношенията, работата или образованието.
6.Рецидив: Човекът многократно се връща към поведението, след като се е опитал да спре.
Грифитс отбелязва, че хората трябва да отговарят на всичките шест негови критерия, за да бъде поведението им класифицирано като пристрастяване. Според неговите критерии, много малко хора биха били класифицирани като имащи истинска зависимост от пазаруване или игри, каза той пред Live Science.
По-често хората отговарят на няколко критерия, но не на всички, като в този случай поведението може да бъде по-добре описано като „проблемно“, отколкото като наистина пристрастяващо.
Рискове и ползи от класифицирането на поведението като зависимости
Разширяването на списъка с признати поведенчески зависимости има както потенциални рискове, така и ползи.
Едно от опасенията е възможността за патологизиране на нормалното поведение. Хората, които прекарват много часове в тренировки, настолни игри или видеоигри, могат да бъдат етикетирани като пристрастени, когато просто са отдадени на хобито си, каза Карол. Ако диагностичните критерии за пристрастяване към игри са твърде строги, съществува риск от класифициране на професионалните геймъри като зависими, когато те не са, отбеляза той, и това може да подкопае достоверността на диагнозата.
От друга страна, класифицирането на повече поведения като зависимости означава наличието на полезна рамка за клиницистите, за да разграничат нормалното поведение от патологичното поведение, каза Карол.
Тези критерии биха помогнали на хората да разпознаят проблем, който често не могат да видят. „Природата на зависимостта е такава, че много хора дори не я виждат в себе си, когато се появява зависимост“, каза Карол.
Идентифицирането на зависимост е първата стъпка към лечение, което често включва справяне с основни състояния като тревожност или депресия.
Въпреки че Карол е самопризнат „голям фен на игрите“, той е за това да се признаят поведения като игрово разстройство като зависимости. „Мисля, че махалото се люлее твърде далеч в сферата на обсебването и мисля, че хората пропускат реални преживявания в преследване на виртуални преживявания“, каза той. „Така че определено съм в лагера, където трябва да разглеждаме това като поведенческа зависимост“
Ще включва ли DSM-6 нови поведенчески зависимости?
Разпознаването на поведенческите зависимости се е развивало постепенно с течение на времето. Когато DSM-3 е въведен през 1980 г., патологичният хазарт е посочен като разстройство на импулсния контрол, подобно на клептоманията и пироманията. Едва след публикуването на DSM-5 през 2013 г. той е преименуван на хазартно разстройство и е прекласифициран като поведенческа зависимост, въз основа на изследвания на мозъка и неврохимични тестове, които показват, че хазартът активира системата за възнаграждение по подобен начин, както наркотикът.
Разстройството, свързано с интернет игрите, също се появява в DSM-5, но като състояние, което изисква допълнителни изследвания. Основната причина, поради която не е класифицирано като пристрастяване, „беше липсата на изследвания, които да го подкрепят“, каза Карол. „Но мисля, че вече сме провели доста изследвания в подкрепа на това.“
Грифитс е съгласен, че доказателствената база е нараснала значително. „DSM-5 беше публикуван преди 13 години и сега има толкова много изследвания“, каза той. „В DSM-6 разстройството, свързано с игрите, определено ще бъде напълно признато разстройство, точно както разстройството, свързано с хазарта.“
Други диагностични системи вече са се насочили в тази посока. Международната класификация на болестите 11-та ревизия, съставена от Световната здравна организация и финализирана през 2019 г., включва разстройство, свързано с хазарта, разстройство, свързано с игрите, и компулсивно разстройство на сексуалното поведение.
Въпреки това експертите не са съгласни относно това колко бързо ще бъдат разпознати допълнителни поведенчески зависимости.
Освен пристрастяването към игрите, Карол смята, че има сериозни доказателства за включване на пристрастяването към пазаруването в DSM. Освен това, „има някои добри доказателства за пристрастяване към социалните медии и пристрастяване към порнография“, каза той.
Грифитс заема по-предпазлива позиция. Въпреки че вярва, че пристрастяване към социалните медии, пазаруването, упражненията, работата и секса наистина се случва, той твърди, че настоящата доказателствена база е все още ограничена. „Повечето изследвания са с относително ниско качество“, каза той. „Просто нямаме качествените изследвания, които имаме за хазарта и игрите.“
Друг проблем е, че няма смисъл да се класифицира нещо като разстройство без доказателства, че има ефективно лечение, каза Грифитс.
Без по-силни епидемиологични проучвания, биологични изследвания и доказателства за лечение, не е добра идея други поведенчески зависимости да бъдат включени в DSM, каза той.
Може би след 30 години ситуацията ще се промени, каза Грифитс. Но засега той прогнозира, че разстройството, свързано с видеоигрите, ще бъде единствената нова поведенческа зависимост, която вероятно ще бъде включена в следващия DSM.
Tags:
Психология